Analysis of a clinical guideline for treatment and early discharge in complicated acute appendicitis. / Análisis de una guía clínica para el tratamiento y alta precoz en apendicitis aguda complicada.

OBJECTIVE: The objective of this study was to assess the results of a clinical guideline for the treatment and early discharge of patients with complicated acute appendicitis in terms of infectious complications and hospital stay. MATERIALS AND METHODS: A guideline for appendicitis treatment according to severity was created. Complicated appendicitis cases were treated with ceftriaxone-metronidazole for 48h, with discharge being approved if certain clinical and blood test criteria were met. A retrospective analytical study comparing the incidence of postoperative intra-abdominal abscess (IAA) and surgical site infection (SSI) in patients under 14 years of age to whom the new guideline was applied (Group A) vs. the historical cohort (Group B, treated with gentamicin-metronidazole for 5 days) was carried out. A prospective cohort study to assess which antibiotic therapy (amoxicillin-clavulanic acid or cefuroxime-metronidazole) proved more effective in patients meeting early discharge criteria was also conducted. RESULTS: 205 patients under 14 years of age were included in Group A, whereas 109 patients were included in Group B. IAA was present in 14.3% of patients from Group A vs. 13.8% from Group B (p= 0.83), while SSI was present in 1.9% of patients from Group A vs. 8.25% from Group B (p= 0.008). Early discharge criteria were met by 62.7% of patients from Group A. Median hospital stay decreased from 6 to 3 days. At discharge, 57% of patients received amoxicillin-clavulanic acid, whereas 43% received cefuroxime-metronidazole, with no differences being found in terms of SSI (p= 0.24) or IAA (p= 0.12). CONCLUSIONS: Early discharge reduces hospital stay without increasing the risk of postoperative infectious complications. Amoxicillin-clavulanic acid is a safe option for at-home oral antibiotic therapy.

OBJETIVO: El objetivo de este estudio es evaluar los resultados en términos de complicaciones infecciosas y estancia hospitalaria de la instauración de una guía clínica para el tratamiento y alta precoz en pacientes con apendicitis aguda complicada. MATERIAL Y METODOS: Se elaboró una guía para el tratamiento de las apendicitis en función de su grado de severidad. Las complicadas se trataron con ceftriaxona-metronidazol durante 48 h, siendo alta si cumplen ciertos criterios clínicos y analíticos. Se realizó un estudio analítico retrospectivo comparando la incidencia de abscesos intraabdominales postquirúrgicos (AIA) e infección del sitio quirúrgico (ISQ) en pacientes menores de 14 años sometidos a la nueva guía (Grupo A), respecto a una cohorte histórica (Grupo B), en la que la pauta de tratamiento era gentamicina-metronidazol 5 días. Además, se realizó un estudio de cohortes prospectivas para evaluar qué antibioterapia (amocilina-clavulánico o cefuroxima-metronidazol) es más eficaz en los pacientes que cumplen criterios de alta precoz. RESULTADOS: Se incluyeron 205 pacientes menores de 14 años en el Grupo A y 109 en el Grupo B. Presentaron AIA un 14,3% en el grupo A, frente al 13,8% en el B (p=  0,83); e ISQ un 1,9% y un 8,25% respectivamente (p=  0,008). Cumplieron criterios de alta precoz el 62,7% de los pacientes del Grupo A. La mediana de estancia disminuyó a de 6 a 3 días. Al alta, el 57% recibieron amoxicilina-clavulánico y el 43% cefuroxima-metronidazol, sin hallarse diferencias en términos de ISQ (p=  0,24) ni de AIA (p=  0,12). CONCLUSIONES: El alta precoz disminuye la estancia hospitalaria sin aumentar el riesgo de complicaciones infecciosas postquirúrgicas. La amoxicilina-clavulánico es una opción segura para la antibioterapia oral domiciliaria.

Análisis de una guía clínica para el tratamiento y alta precoz en apendicitis aguda complicada / Analysis of a clinical guideline for treatment and early discharge in complicated acute appendicitis

Objetivo: El objetivo de este estudio es evaluar los resultados entérminos de complicaciones infecciosas y estancia hospitalaria de lainstauración de una guía clínica para el tratamiento y alta precoz enpacientes con apendicitis aguda complicada.Material y métodos: Se elaboró una guía para el tratamiento delas apendicitis en función de su grado de severidad. Las complicadas setrataron con ceftriaxona-metronidazol durante 48h, siendo alta si cumplen ciertos criterios clínicos y analíticos. Se realizó un estudio analíticoretrospectivo comparando la incidencia de abscesos intraabdominalespostquirúrgicos (AIA) e infección del sitio quirúrgico (ISQ) en pacientesmenores de 14 años sometidos a la nueva guía (Grupo A), respecto a unacohorte histórica (Grupo B), en la que la pauta de tratamiento era gentamicina-metronidazol 5 días. Además, se realizó un estudio de cohortesprospectivas para evaluar qué antibioterapia (amocilina-clavulánico ocefuroxima-metronidazol) es más eficaz en los pacientes que cumplencriterios de alta precoz. Resultados: Se incluyeron 205 pacientes menores de 14 años en elGrupo A y 109 en el Grupo B. Presentaron AIA un 14,3% en el grupoA, frente al 13,8% en el B (p= 0,83); e ISQ un 1,9% y un 8,25% respectivamente (p= 0,008). Cumplieron criterios de alta precoz el 62,7%de los pacientes del Grupo A. La mediana de estancia disminuyó a de6 a 3 días. Al alta, el 57% recibieron amoxicilina-clavulánico y el 43%cefuroxima-metronidazol, sin hallarse diferencias en términos de ISQ(p= 0,24) ni de AIA (p= 0,12).Conclusiones: El alta precoz disminuye la estancia hospitalariasin aumentar el riesgo de complicaciones infecciosas postquirúrgicas.La amoxicilina-clavulánico es una opción segura para la antibioterapiaoral domiciliaria.(AU)

Objective: The objective of this study was to assess the results of aclinical guideline for the treatment and early discharge of patients withcomplicated acute appendicitis in terms of infectious complicationsand hospital stay. Materials and methods: A guideline for appendicitis treatmentaccording to severity was created. Complicated appendicitis caseswere treated with ceftriaxone-metronidazole for 48h, with dischargebeing approved if certain clinical and blood test criteria were met. Aretrospective analytical study comparing the incidence of postoperative intra-abdominal abscess (IAA) and surgical site infection (SSI) inpatients under 14 years of age to whom the new guideline was applied(Group A) vs. the historical cohort (Group B, treated with gentamicinmetronidazole for 5 days) was carried out. A prospective cohort study toassess which antibiotic therapy (amoxicillin-clavulanic acid or cefuroxime-metronidazole) proved more effective in patients meeting earlydischarge criteria was also conducted.Results: 205 patients under 14 years of age were included in GroupA, whereas 109 patients were included in Group B. IAA was presentin 14.3% of patients from Group A vs. 13.8% from Group B (p=0.83),while SSI was present in 1.9% of patients from Group A vs. 8.25%from Group B (p=0.008). Early discharge criteria were met by 62.7%of patients from Group A. Median hospital stay decreased from 6 to 3days. At discharge, 57% of patients received amoxicillin-clavulanic acid,whereas 43% received cefuroxime-metronidazole, with no differencesbeing found in terms of SSI (p=0.24) or IAA (p=0.12). Conclusions: Early discharge reduces hospital stay without increas-ing the risk of postoperative infectious complications. Amoxicillin-clavulanic acid is a safe option for at-home oral antibiotic therapy.(AU)

Conservative treatment of suprahepatic pseudoaneurysm in a pediatric patient. / Manejo conservador de un pseudoaneurisma suprahepático en un paciente pediátrico.

INTRODUCTION: Suprahepatic and inferior vena cava (IVC) pseudoaneurysms are rare in children. Most cases in adults are treated surgically due to the high risk of rupture. CASE REPORT: Seven-year-old girl referred for a thoracic-abdominal trauma of unknown origin. Hemodynamically stable, with a hemoglobin level of 9.1 g/dl. An emergency CT scan was performed, showing a pseudoaneurysm at the confluence of the IVC with the middle and left suprahepatic veins, with active bleeding contained by the hepatic capsule. Given the hemodynamic stability and surgical risk, conservative treatment was decided upon. CT-scan at 24 hours showed cessation of bleeding. A control CT-scan was performed one month, three months, one year, and one and a half years later, showing the lesion had disappeared. DISCUSSION: Conservative treatment of suprahepatic vein pseudoaneurysm/ICV is feasible in the case of hemodynamic stability provided that strict clinical and radiological surveillance is maintained.

INTRODUCCION: Los pseudoaneurismas suprahepáticos y de la vena cava inferior (VCI) son excepcionales en niños. La mayoría de casos en adultos se manejan quirúrgicamente debido al alto riesgo de rotura. CASO CLINICO: Niña de siete años remitida por traumatismo tóraco-abdominal no presenciado. Hemodinámicamente estable, con hemoglobina de 9,1 g/dL. Se realiza un TC urgente, objetivándose un pseudoaneurisma en la confluencia de la VCI con las suprahepáticas media e izquierda, con sangrado activo contenido por la cápsula hepática. Dada la estabilidad hemodinámica y el riesgo quirúrgico, se optó por un manejo conservador. En el TC a las veinticuatro horas se observó cese del sangrado. Se realizó un TC de control al mes, tres meses, un año y año y medio, con desaparición de la lesión. COMENTARIOS: El manejo conservador del pseudoaneurisma de las venas suprahepáticas/VCI es factible en caso de estabilidad hemodinámica siempre que se mantenga una vigilancia clínica y radiológica estrechas.

Manejo conservador de un pseudoaneurisma suprahepático en un paciente pediátrico / Conservative treatment of suprahepatic pseudoaneurysm in a pediatric patient

Introducción: Los pseudoaneurismas suprahepáticos y de la venacava inferior (VCI) son excepcionales en niños. La mayoría de casosen adultos se manejan quirúrgicamente debido al alto riesgo de rotura. Caso clínico: Niña de siete años remitida por traumatismo tóraco-abdominal no presenciado. Hemodinámicamente estable, con hemoglobina de 9,1 g/dL. Se realiza un TC urgente, objetivándose unpseudoaneurisma en la confluencia de la VCI con las suprahepáticasmedia e izquierda, con sangrado activo contenido por la cápsula hepática.Dada la estabilidad hemodinámica y el riesgo quirúrgico, se optó por unmanejo conservador. En el TC a las veinticuatro horas se observó cesedel sangrado. Se realizó un TC de control al mes, tres meses, un año yaño y medio, con desaparición de la lesión. Comentarios: El manejo conservador del pseudoaneurisma de lasvenas suprahepáticas/VCI es factible en caso de estabilidad hemodinámica siempre que se mantenga una vigilancia clínica y radiológicaestrechas.(AU)

Introduction: Suprahepatic and inferior vena cava (IVC) pseudoaneurysms are rare in children. Most cases in adults are treated surgicallydue to the high risk of rupture. Clinical case: Seven-year-old girl referred for a thoracic-abdominaltrauma of unknown origin. Hemodynamically stable, with a hemoglo-bin level of 9.1g/dl. An emergency CT scan was performed, showinga pseudoaneurysm at the confluence of the IVC with the middle andleft suprahepatic veins, with active bleeding contained by the hepatic capsule. Given the hemodynamic stability and surgical risk, conservativetreatment was decided upon. CT-scan at 24 hours showed cessation ofbleeding. A control CT-scan was performed one month, three months,one year, and one and a half years later, showing the lesion had disappeared. Discussion: Conservative treatment of suprahepatic vein pseudoaneurysm/ICV is feasible in the case of hemodynamic stability providedthat strict clinical and radiological surveillance is maintained.(AU)

Usefulness of intraoperative voiding cystourethrogram as an indicator of success in the endoscopic treatment of vesicoureteral reflux. / Utilidad de la cistouretrografía miccional intraoperatoria como indicador de éxito del tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral.

OBJECTIVE: Up until now, serial voiding cystourethrogram (SVCU) has been regarded as the gold standard technique in the diagnosis of vesicoureteral reflux (VUR). The aim of intraoperative SVCU during endoscopic treatment is to detect those patients eligible to receive more biosynthetic material as a result of persistent VUR. The objective of this study was to assess the usefulness of SVCU as a predictor of treatment success. MATERIALS AND METHODS: An analytical, retrospective study of patient medical records was carried out. Patients included had undergone endoscopic VUR surgery from 2000 to 2019, and they were measured in ureteral units. VUR persistence at intraoperative SVCU following treatment was compared with SVCU results after 3 months. RESULTS: Of a total of 167 ureteral units undergoing surgery, persistent reflux immediately after surgery was observed in 17 cases (10% of the sample). Only 3 cases had other urological malformations. In the SVCU carried out after 3 months, reflux was found in 38% of the sample (64 cases). When comparing the results, intraoperative SVCU demonstrated a specificity of 92.6%, and a sensitivity of 15.6%. CONCLUSIONS: Given the low sensitivity (15.6%) of intraoperative SVCU to detect cases of persistent reflux in the mid-term, and considering the risks associated with radiation in the pediatric population - which is extremely sensitive to it -, intraoperative SVCU should be ruled out as a useful indicator of endoscopic treatment success.

OBJETIVO: La cistouretrografía miccional seriada (CUMS) ha sido hasta ahora el gold standard en el diagnóstico del reflujo vesicoureteral (RVU). La finalidad de la CUMS intraoperatoria durante el tratamiento endoscópico es detectar aquellos pacientes subsidiarios de inyectar más material biosintético por persistencia del RVU. En este estudio hemos querido evaluar la utilidad de esta prueba como predictor de éxito del tratamiento. MATERIAL Y METODOS: Estudio analítico retrospectivo mediante la revisión de historias clínicas de pacientes, medidos en unidades ureterales, intervenidos de RVU de forma endoscópica entre los años 2000 y 2019. Se comparó la persistencia de RVU en la CUMS intraoperatoria tras el tratamiento con el resultado de la CUMS a los 3 meses. RESULTADOS: De un total de 167 unidades ureterales intervenidas, se observó persistencia del reflujo inmediatamente tras la intervención en 17 casos (10% de la muestra). Solo 3 asociaban otras malformaciones urológicas. En la CUMS a los 3 meses se observó reflujo en el 38% de la muestra (64 casos). Al comparar los resultados, obtenemos para la CUMS intraoperatoria una especificidad del 92,6% y una sensibilidad del 15,6%. CONCLUSIONES: Dada la baja sensibilidad (15,6%) de la CUMS intraoperatoria para detectar los casos en los que persiste el reflujo a medio plazo y, teniendo en cuenta los riesgos asociados a la radiación que supone en una población especialmente sensible como es la pediátrica, se desestima su utilidad como indicador de éxito del tratamiento endoscópico.

Utilidad de la cistouretrografía miccional intraoperatoria como indicador de éxito del tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral / Usefulness of intraoperative voiding cystourethrogram as an indicator of success in the endoscopic treatment of vesicoureteral reflux

Objetivo: La cistouretrografía miccional seriada (CUMS) ha sido hasta ahora el gold standard en el diagnóstico del reflujo vesicoureteral (RVU). La finalidad de la CUMS intraoperatoria durante el tratamientoendoscópico es detectar aquellos pacientes subsidiarios de inyectar más material biosintético por persistencia del RVU. En este estudio hemos querido evaluar la utilidad de esta prueba como predictor de éxito deltratamiento. Material y métodos: Estudio analítico retrospectivo mediante la revisión de historias clínicas de pacientes, medidos en unidades ureterales, intervenidos de RVU de forma endoscópica entre los años 2000 y2019. Se comparó la persistencia de RVU en la CUMS intraoperatoria tras el tratamiento con el resultado de la CUMS a los 3 meses. Resultados: De un total de 167 unidades ureterales intervenidas, se observó persistencia del reflujo inmediatamente tras la intervención en 17 casos (10% de la muestra). Solo 3 asociaban otras malformacionesurológicas. En la CUMS a los 3 meses se observó reflujo en el 38% de la muestra (64 casos). Al comparar los resultados, obtenemos para la CUMS intraoperatoria una especificidad del 92,6% y una sensibilidad del 15,6%. Conclusiones: Dada la baja sensibilidad (15,6%) de la CUMS intraoperatoria para detectar los casos en los que persiste el reflujo a medio plazo y, teniendo en cuenta los riesgos asociados a la radiación que supone en una población especialmente sensible como es la pediátrica, se desestima su utilidad como indicador de éxito del tratamientoendoscópico.(AU)

Objective: Up until now, serial voiding cystourethrogram (SVCU) has been regarded as the gold standard technique in the diagnosis ofvesicoureteral reflux (VUR). The aim of intraoperative SVCU during endoscopic treatment is to detect those patients eligible to receive morebiosynthetic material as a result of persistent VUR. The objective of this study was to assess the usefulness of SVCU as a predictor of treatment success. Materials and methods: An analytical, retrospective study of patient medical records was carried out. Patients included had undergoneendoscopic VUR surgery from 2000 to 2019, and they were measured in ureteral units. VUR persistence at intraoperative SVCU followingtreatment was compared with SVCU results after 3 months. Results: Of a total of 167 ureteral units undergoing surgery, persistent reflux immediately after surgery was observed in 17 cases (10%of the sample). Only 3 cases had other urological malformations. In the SVCU carried out after 3 months, reflux was found in 38% of thesample (64 cases). When comparing the results, intraoperative SVCU demonstrated a specificity of 92.6%, and a sensitivity of 15.6%. Conclusions: Given the low sensitivity (15.6%) of intraoperative SVCU to detect cases of persistent reflux in the midterm, and considering the risks associated with radiation in the pediatric population which is extremely sensitive to it, intraoperative SVCU should be ruled outas a useful indicator of endoscopic treatment success.(AU)

Urodinámica pediátrica / Pediatric urodynamics

La malfunción del tracto urinario en la edad pediátrica es un problema frecuente cuya incidencia se encuentra en aumento. La clasificación y estandarización de la terminología se ha llevado a cabo por la Sociedad internacional de Continencia Pediátrica, actualizándose en el año 2016. La vejiga hiperactiva es un cuadro clínico caracterizado por urgencia y, generalmente, frecuencia miccional aumentada con o sin incontinencia urinaria. la disfunción vesical e intestinal se encuentra frecuentemente asociados y en muchos casos se infravalora su importancia. en la vejiga hipoactiva el niño incrementa la presión abdominal para iniciar, mantener o completar la micción. además, deben excluirse otros cuadros como la micción disfuncional (o no coordinada), el postponedor de la micción, la incontinencia de estrés, el reflujo vaginal o la incontinencia de la risa, entre otros. La historia clínica, el examen físico y un diario con los hábitos miccionales e intestinales son fundamentales. en algún caso es necesario hacer una flujometría con electromiografía y medida ecográfica del residuo postmiccional. Los estudios urodinámicos invasivos se deben reservar para casos concretos, como el paciente con vejiga hiperaciva refractario al tratamiento. el seguimiento urodinámico del paciente con vejiga neurógena es controvertido, aunque se acepta que al menos éste se realice si existen cambios clínicos o ecográficos. la oxibutinina es, actualmente, el único anticolinérgico aprobado en la edad pediátrica. el cateterismo intermitente limpio y la neuroestimulación transcutánea son los últimos tratamientos incluidos para estos pacientes

Lower urinary tract symptoms (lUtS) are a common pediatric problem, with an increasingly incidence. Classification and standardization of the terminology has been provided by the international Children's Continence Society and updated in 2016. Overactive bladder should be suspected in a child with urgency and, usually, increased voiding frequency with or without urinary incontinence. Bladder and bowel dysfunction (BBd) is a frequent but underdiagnosed entity. Children with underactive bladder void with an increased abdominal pressure to start, maintain, or complete voiding. other possible conditions such as voiding postponement, dysfunctional voiding, stress incontinence, vaginal reflux or giggle incontinence need to be excluded. Clinical history, physical examination and bladder and bowel diaries are essential. In some cases, an uroflowmetry with electromyography and residual urine measured by ultrasound are needed. invasive urodynamic studies should be reserved for selected cases, such overactive bladders resistant to treatment. Controversy exists within the routine use of urodynamics and ongoing surveillance after initial diagnosis of neuropathic bladder. Urodynamics should be indicated, at least, in the event of clinical deterioration or change in ultrasound features. oxybutynin is, nowadays, the only anticholinergic approved in pediatric population. Clean intermittent catheterization and transcutaneous electrical nerve stimulation (teNS) are the latest treatment included for these patients

[Conservative management of traumatic priapism in paediatric patients]. / Manejo conservador del priapismo traumático en la edad pediátrica.

INTRODUCTION: High-flow priapism is infrequent in pediatric patients. It is mostly secondary to perineal trauma resulting in laceration of a penile artery and the formation of an arterio-cavernous fistula. It does not constitute a medical emergency in itself, and allows conservative management awaiting spontaneous resolution. CLINICAL CASE: A six-year-old boy with painless persistent erection preceded by perineal trauma. Ultrasound imaging confirmed the clinical suspicion of high flow priapism secondary to arterio-cavernous fistula. After adopting a conservative approach, the patient presented progressive detumescence, as well as ultrasound resolution one month after the episode. COMMENTS: In high-flow priapism, venous drainage of the penis is preserved. The classical approach in adults is based on therapeutic angiography, which presents greater technical complexity and the risk of iatrogenic hypoxia in pediatric patients.

INTRODUCCION: El priapismo de alto flujo es una entidad infrecuente en la edad pediátrica. Es, en su mayoría, secundario a traumatismo perineal que provoca la laceración de una arteria peneana y formación de una fístula arterio-cavernosa. No constituye una emergencia médica, permitiendo un manejo conservador a la espera de su resolución espontánea. CASO CLINICO: Niño de seis años con erección persistente e indolora tras traumatismo perineal. El diagnóstico ecográfico confirma la sospecha de priapismo de alto flujo secundario a fístula arteria-cavernosa. Tras manejo conservador, presenta detumescencia progresiva y resolución ecográfica al mes del episodio. COMENTARIOS: En el priapismo de alto flujo el drenaje venoso del pene se encuentra conservado. El manejo clásico en adultos se fundamenta en la angiografía terapéutica, de mayor complejidad técnica y riesgo de hipoxia iatrogénica en el paciente pediátrico.

Manejo conservador del priapismo traumático en la edad pediátrica / No disponible

Introducción: El priapismo de alto flujo es una entidad infrecuente en la edad pediátrica. Es, en su mayoría, secundario a traumatismo perineal que provoca la laceración de una arteria peneana y formación de una fístula arterio-cavernosa. No constituye una emergencia médica, permitiendo un manejo conservador a la espera de su resolución espontánea. Caso clínico: Niño de seis años con erección persistente e indolora tras traumatismo perineal. El diagnóstico ecográfico confirma la sospecha de priapismo de alto flujo secundario a fístula arteria-cavernosa. Tras manejo conservador, presenta detumescencia progresiva y resolución ecográfica al mes del episodio. Comentarios: En el priapismo de alto flujo el drenaje venoso del pene se encuentra conservado. El manejo clásico en adultos se fundamenta en la angiografía terapéutica, de mayor complejidad técnica y riesgo de hipoxia iatrogénica en el paciente pediátrico

Introduction: High-flow priapism is infrequent in pediatric patients. It is mostly secondary to perineal trauma resulting in laceration of a penile artery and the formation of an arterio-cavernous fistula. It does not constitute a medical emergency in itself, and allows conservative management awaiting spontaneous resolution. Clinical case: A six-year-old boy with painless persistent erection preceded by perineal trauma. Ultrasound imaging confirmed the clinical suspicion of high flow priapism secondary to arterio-cavernous fistula. After adopting a conservative approach, the patient presented progressive detumescence, as well as ultrasound resolution one month after the episode. Comments: In high-flow priapism, venous drainage of the penis is preserved. The classical approach in adults is based on therapeutic angiography, which presents greater technical complexity and the risk of iatrogenic hypoxia in pediatric patients

Anomalías congénitas cervicales / Congenital cervical anomalies

Las anomalías cervicales congénitas son un grupo heterogéneo de enfermedades que pueden presentarse desde el nacimiento hasta la edad adulta. Para lograr un manejo óptimo de este tipo de lesiones y así evitar posibles complicaciones derivadas de las mismas es de suma importancia que tanto pediatras como cirujanos pediátricos conozcan el origen embriológico, así como las principales manifestaciones clínicas de cada una de las distintas entidades patológicas que pueden presentarse en localización cervical. Para realizar un correcto diagnóstico diferencial de este conjunto de malformaciones habitualmente es necesaria la realización de estudios de imagen complementarios, estos nos ayudarán a tipificar la lesión y a conocer las relaciones anatómicas más importantes de la misma de cara a diseñar una adecuada estrategia terapéutica que, en la mayoría de las ocasiones, incluirá su exéresis quirúrgica. En este artículo se abordará resumidamente el manejo actual de las anomalías congénitas del cuello de mayor relevancia en el paciente pediátrico

Congenital cervical anomalies are a heterogeneous group of diseases that can be present from birth up to the adult age. To achieve an optimum management of this type of lesions and thus avoid possible complications derived from them, it is extremely important for both pediatricians and pediatric surgeons to know the embryological origin and the main clinical manifestations of each one of the different pathological entities that can be found in the cervical location. To make a correct differential diagnosis of this collection of malformations, it us usually necessary to perform complementary imaging studies. these will help us to typify the lesion and to know their most important anatomical relations in order to design an adequate therapeutic strategy which, most of the time, will include surgical exeresis. This article will briefly approach the current management of congenital cervical anomalies having the greatest relevance in the pediatric patient

¿Estenosis hipertrófica de píloro o adenomioma pilórico? Diagnóstico diferencial de obstrucción gástrica en niños / Infantile hypertrofic pyloric stenosis or gastric adenomyoma? Differential diagnosis of gastric outlet obstruction in children

Introducción. El adenomioma gastrointestinal es una tumoración benigna rara cuya localización más frecuente es gástrica. Su diagnóstico diferencial es amplio debido a su gran espectro clínico y baja especificidad radiológica. La escisión quirúrgica es diagnóstico-terapeútica. Caso clínico. Niña de 49 días que presenta vómitos no biliosos de 48 horas de evolución. Ante sospecha de estenosis hipertrófica de píloro se solicita ecografía que muestra lesión nodular no obstructiva en pared anterior del píloro. Se realiza RM sugestiva de tumor miofibroblástico. Se procede a laparotomía y resección completa de tumoración pilórica, informada histológicamente como adenomioma gástrico. Comentarios. El adenomioma pilórico produce clínica obstructiva y se confunde con entidades comunes como la estenosis hipertrófica de píloro o la duplicación quística. En un niño con síntomas digestivos e imagen radiológica de invaginación o duplicación, debemos tener en cuenta esta patología. La resección quirúrgica es de elección para un diagnóstico certero y para evitar una posible degeneración maligna

Purpose. Gastrointestinal adenomyoma is a rare benign tumor most frequently located in the stomach. The differential diagnosis is wide because of its large clinical spectrum and unspecific radiological findings. Surgical excision is both diagnostic and therapeutic. Case report. A 49-days old girl presented with nonbilious vomiting of 48 hours of evolution. Infantile hypertrofic pyloric stenosis was suspected. Ultrasound showed a nonobstructive nodular lesion in the anterior pyloric wall. MRI suggested a myofibroblastic tumor. We proceeded to laparotomy and complete resection of the pyloric tumor. Histologic diagnosis was gastric adenomyoma. Conclusions. Pyloric adenomyoma causes obstructive symptoms similar to other common entities such as hypertrophic pyloric stenosis or cystic duplication. We have to consider this condition in children with digestive symptoms and radiological images of intussusceptions or duplication. Surgical excision is recommended to reach a definitive diagnosis and to avoid a possible malignant degeneration

[Infantile hypertrofic pyloric stenosis or gastric adenomyoma? Differential diagnosis of gastric outlet obstruction in children]. / ¿Estenosis hipertrófica de píloro o adenomioma pilórico? Diagnóstico diferencial de obstrucción gástrica en niños.

PURPOSE: Gastrointestinal adenomyoma is a rare benign tumor most frequently located in the stomach. The differential diagnosis is wide because of its large clinical spectrum and unspecific radiological findings. Surgical excision is both diagnostic and therapeutic. CASE REPORT: A 49-days old girl presented with nonbilious vomiting of 48 hours of evolution. Infantile hypertrofic pyloric stenosis was suspected. Ultrasound showed a nonobstructive nodular lesion in the anterior pyloric wall. MRI suggested a myofibroblastic tumor. We proceeded to laparotomy and complete resection of the pyloric tumor. Histologic diagnosis was gastric adenomyoma. CONCLUSIONS: Pyloric adenomyoma causes obstructive symptoms similar to other common entities such as hypertrophic pyloric stenosis or cystic duplication. We have to consider this condition in children with digestive symptoms and radiological images of intussusceptions or duplication. Surgical excision is recommended to reach a definitive diagnosis and to avoid a possible malignant degeneration.

INTRODUCCION: El adenomioma gastrointestinal es una tumoración benigna rara cuya localización más frecuente es gástrica. Su diagnóstico diferencial es amplio debido a su gran espectro clínico y baja especificidad radiológica. La escisión quirúrgica es diagnóstico-terapeútica. CASO CLINICO: Niña de 49 días que presenta vómitos no biliosos de 48 horas de evolución. Ante sospecha de estenosis hipertrófica de píloro se solicita ecografía que muestra lesión nodular no obstructiva en pared anterior del píloro. Se realiza RM sugestiva de tumor miofibroblástico. Se procede a laparotomía y resección completa de tumoración pilórica, informada histológicamente como adenomioma gástrico. COMENTARIOS: El adenomioma pilórico produce clínica obstructiva y se confunde con entidades comunes como la estenosis hipertrófica de píloro o la duplicación quística. En un niño con síntomas digestivos e imagen radiológica de invaginación o duplicación, debemos tener en cuenta esta patología. La resección quirúrgica es de elección para un diagnóstico certero y para evitar una posible degeneración maligna.

Anaphylaxis to intravenous methylprednisolone hemisuccinate in a patient with immune thrombocytopenia

No disponible

Hamartoma fibroso de la infancia de afectación genital / Fibrous hamartoma of infancy in the genital region

El hamartoma fibroso de la infancia es una proliferación subcutánea benigna, poco frecuente, que predomina en varones menores de 2 años. Su presentación anatómica es variable, con predominio en la región axilar y los miembros superiores; la afectación del área genital es excepcional. Su diagnóstico clínico es difícil, debido a su carácter asintomático y la fácil confusión con otras lesiones malignas de tejidos blandos. La escisión completa es curativa y previene la recurrencia. Presentamos el caso de un varón con hamartoma fibroso escrotal de la infancia. Se discuten la clínica, las características histológicas y su manejo, y se hace referencia a los raros casos de afectación genital descritos en la bibliografía (AU)

Fibrous hamartoma of infancy is a rare benign subcutaneous proliferation, predominantly in males younger than 2 years. Its anatomical location is variable, highlighting the axilla and upper limb. It rarely occurs in the genital region. Diagnosis is difficult, due to its limited symptoms, and should be considered in the differential diagnosis of malignant soft tissue masses. Complete excision is curative and prevents recurrences. We report a case of fibrous hamartoma of infancy located in the scrotum. Clinical, histological characteristics and management are discussed, focus on the uncommon cases of genital involvement reported in the literature (AU)

Tratamiento de la urolitiasis pediátrica en nuestro medio / Management of pediatric urolithiasis in our center

OBJETIVOS: Conocer las características clínico-epidemiológicas y terapéuticas de la urolitiasis pediátrica en nuestro medio. Material y Métodos. Estudio retrospectivo, descriptivo, de pacientes tratados de urolitiasis entre 1998 y 2010 en nuestro hospital. RESULTADOS: Se estudiaron 32 pacientes (19 varones y 13 mujeres), con edad media al diagnóstico de 4.5 años (DS 1,9). Un 72% presentó antecedentes de alteraciones metabólicas o malformaciones nefrourológicas. La forma de presentación más común fue infección urinaria (53%) y dolor abdominal (21%). El diagnóstico se realizó mediante ecografía, contando con una radiografía compatible con el diagnóstico en 18 casos (56,25%). La localización más frecuente fue a nivel pielo-calicial, afectando al riñón izquierdo en su mayoría. Un 38% presentó múltiples cálculos con un tamaño de 11 mm de mediana (3 a 30 mm). Se efectuó tratamiento mediante ureteroscopia en 16 ocasiones para los cálculos a nivel vesical y ureteral distal, con una efectividad del 75%, siendo necesario realizar cistotomía con trocar de laparoscopia para su extracción en 2 pacientes. Se realizaron 8 procedimientos de litotricia extracorpórea (éxito del 25%) y 8 nefrolitotomías percutáneas (éxito del 37,5%). En 3 pacientes se decidió realizar lumbotomía debido al tamaño del cálculo y en un paciente nefrectomía por anulación funcional del riñón afecto. La complicación más habitual fue la recurrencia de las litiasis en 10 pacientes, la mayoría con alteraciones metabólicas y litiasis múltiples, evolucionando favorablemente el resto. CONCLUSIONES: La urolitiasis pediátrica es infrecuente, mostrando una mayor incidencia en pacientes con antecedentes de alteraciones metabólicas y urológicas, siendo importante realizar estudios complementarios. En los últimos años se ha avanzado en el tratamiento quirúrgico mediante procedimientos mínimamente invasivos con eficacia y seguridad

OBJECTIVES: To determine clinical, epidemiological and therapeutic characteristics of pediatric urolithiasis in our institution. MATERIAL AND METHODS: We reviewed retrospectively patients diagnosed with urolithiasis between 1998 and 2010 in our hospital. RESULTS: A total of 32 patients (19 males and 13 females) with a mean age of 4.5 years (SD 1.9) were studied. 72% had a history of metabolic or nephro-urological malformations. The most common presentation was urinary tract infection (53%) and abdominal pain (21%). The diagnosis was made by ultrasound, with compatible X-ray in 18 cases. The most common location was pyelocalyceal level, affecting the left kidney mostly. A 38% had multiple stones with a size of 11mm medium (3-30 mm). Ureteroscopy was used 16 times for stones in the bladder and distal ureter, with an effectiveness of 75%, and 2 patients required laparoscopic trocar cystotomy for removal. 8 extracorporeal lithotripsy procedures were performed (25% success) and 8 percutaneous nephrolithotomy procedures (37.5% success). In 3 patients we decided to perform a lumbotomy due to the size of the calculi, and, in 1 patient nephrectomy was necessary due to malfunction. The most common complication was lithiasis recurrence in 10 patients, most with multiple stones or metabolic alterations, and favourable outcome for the rest.Conclusions. Pediatric urolithiasis is uncommon, showing an in-creased incidence in patients with a history of metabolic and urologic pathology; it is important to do additional studies. In the last few years, it has been demonstrated that surgical treatment using minimally invasive procedures is effective and safe

[Abdominal lymphatic malformation (ALM). Our experience]. / Malformación linfática abdominal (MLA). Nuestra experiencia.

INTRODUCTION: Lymphatic malformations are congenital lesions usually placed in the head and neck, the abdominal location is infrequent. OBJECTIVES: Analyze our experience in ALM management. METHOD: Retrospective study of pediatric patients with ALM from 1996 to 2011. It is a descriptive analysis of clinical, diagnostic and therapeutic features. RESULTS: 10 patients with ALM were treated (6 girls: 4 boys), with a median age of 4.03 years (3 days-13 years). Acute abdomen was the most common presenting feature (40%). Ultrasound was carried out in all these cases, completing the study with CT (9 cases), MRI (1) or both (1). Treatment was surgical, excepting one case that presented infection of the ALM. The approach by laparotomy allowed total resection in all cases, involving bowel resection in 6. The mass was located in small bowel mesentery (6), mesocolon (1), liver (1), and in retroperitoneum (1). The final pathologic diagnosis showed an error in diagnostic imaging of 60%.The mean follow-up was 18 months (SD: 12.8), with not recurrences. CONCLUSIONS: ALM often manifests in a non-specific form and it may remain silent. Imaging studies guide the diagnosis, but only the histology provides a definitive result. Total resection is the best option to prevent recurrences and minimize complications.

[Management of pediatric urolithiasis in our center]. / Tratamiento de la urolitiasis pediátrica en nuestro medio.

OBJECTIVES: To determine clinical, epidemiological and therapeutic characteristics of pediatric urolithiasis in our institution. MATERIAL AND METHODS: We reviewed retrospectively patients diagnosed with urolithiasis between 1998 and 2010 in our hospital. RESULTS: A total of 32 patients (19 males and 13 females) with a mean age of 4.5 years (SD 1.9) were studied. 72% had a history of metabolic or nephro-urological malformations. The most common presentation was urinary tract infection (53%) and abdominal pain (21%). The diagnosis was made by ultrasound, with compatible X-ray in 18 cases. The most common location was pyelocalyceal level, affecting the left kidney mostly. A 38% had multiple stones with a size of 11 mm medium (3-30 mm). Ureteroscopy was used 16 times for stones in the bladder and distal ureter, with an effectiveness of 75%, and 2 patients required laparoscopic trocar cystotomy for removal. 8 extracorporeal lithotripsy procedures were performed (25% success) and 8 percutaneous nephrolithotomy procedures (37.5% success). In 3 patients we decided to perform a lumbotomy due to the size of the calculi, and, in 1 patient nephrectomy was necessary due to malfunction. The most common complication was lithiasis recurrence in 10 patients, most with multiple stones or metabolic alterations, and favourable outcome for the rest. CONCLUSIONS: Pediatric urolithiasis is uncommon, showing an increased incidence in patients with a history of metabolic and urologic pathology; it is important to do additional studies. In the last few years, it has been demonstrated that surgical treatment using minimally invasive procedures is effective and safe.

[Laparoscopic appendectomy with endoloop: results of our experience]. / Apendicectomía laparoscópica con endolazo: resultados de nuestra experiencia.

There are several different techniques for laparoscopic appendectomy (LA), with different material requirements and approach. We present the results from our series, where we employ monopolar hook for mesoappendix dissection and double polyglactin endoloop for ligation of appendicular stump. The appendix is taken out through the Hasson trocar without any contact with abdominal wall, in a completely laparoscopic procedure. We sought to analyze the security of this technique. We reviewed retrospectively every LA for acute appendicitis performed during the last 10 years in our Hospital. We collected data regarding surgical procedure and postoperative outcome, focusing on intraoperative or postoperative complications. A total of hundred and ten (110) LA for acute appendicitis (from simple appendicitis to perforated appendicitis) were performed. Mean operative time was 74.7 minutes (median 70 min, SD 24.43 min, min. 25, max. 130 min). Ten patients (9.09%) had postoperative complications, consisting in intraabdominal abscess in 6 patients (5.4%) and wound infection in 3 patients (2.7%). No major complication was found, as uncontrolled hemorrhage, bowel perforation or stump dehiscence. No patient needed a second surgical procedure in the postoperative time. Laparoscopic appendectomy with polyglactin endoloops is a completely laparoscopic and safe procedure, without any intraoperative complication in our series. Laparoscopic approach with 12 mm Hasson trocar and two 5 mm working trocars allows a nice aesthetic result.

Apendicectomía laparoscópica con endolazo: resultados de nuestra experiencia / No disponible

Introducción. Existen diversas técnicas de apendicectomía laparoscópica(AL), con diferentes requerimientos de material y abordaje. Presentamos los resultados de nuestra serie, donde empleamos el ganchomonopolar para disección del mesoapéndice y endolazo doble depoliglact in para la ligadura de la base apendicular, exteriorizando la pieza a través del trócar de Hasson sin contacto con la pared abdominal, en un procedimiento completamente cerrado. Pretendemos analizar la seguridad del procedimiento. Métodos. Se realizó un estudio retrospectivo observacional de AL urgentes realizadas en los últimos 10 años en nuestro centro. Se recogen variables referidas al procedimiento quirúrgico y evolución postoperatoria, haciendo especial hincapié en el estudio de las complicaciones, intraoperatorias y postoperatorias. Resultados. Se realizaron 110 AL urgentes. La duración media dela intervención fue de 74,7 minutos (mediana 70 min, D.S. 24,43 min, mín.25, máx. 130). Surgieron complicaciones postoperatorias en 10 pacientes(9,09%), consistentes principalmente en absceso intraabdominal, 6 pacientes(5,4%) e infección de herida quirúrgica 3 pacientes (2,7%). Ningún (..) (AU)

There are several different techniques for laparoscopic appendectomy(LA), with different material requirements and approach. We present the results from our series, where we employ monopolar hook for mesoappendix dissection and double polyglact in endoloop for ligation of appendicular stump. The appendix is taken out through the Hasson trocar without any contact with abdominal wall, in a completely laparoscopic procedure. We sought to analyze the security of this technique. We reviewed retrospectively every LA for acute appendicitis performed during the last 10 years in our Hospital. We collected data regarding surgical procedure and postoperative outcome, focusing on intraoperative or postoperative complications. A total of hundred and ten (110) LA for acute appendicitis (from simple appendicitis to perforated appendicitis) were performed. Mean (..) (AU)

Tos crónica en la infancia / Chronic cough in infancy

La tos es uno de los síntomas más frecuentes y desesperantes en pediatría, tanto para los padres como para el propio médico. La tos crónica, entendida como aquella que acontece durante más de 3-4 semanas es de especial interés en la práctica clínica pediátrica. Su origen, en la mayoría de las ocasiones, se encuentra en el aparato respiratorio, si bien la tos puede ser expresión de enfermedades tanto pulmonares como extrapulmonares. Su etiología es diversa, por lo que para un manejo adecuado es necesario realizar una adecuada aproximación diagnóstica, fundamentada en la historia clínica y la exploración física, que permita realizar a su vez un tratamiento dirigido a la causa subyacente. Con todo ello su diagnóstico y manejo pueden ser igualmente complejos, debiendo tener presente aquellas circunstancias, que por sus características especiales, requieren de un estudio obligado. En este artículo se revisa la etiología, diagnóstico y manejo del paciente pediátrico con tos crónica, estableciendo algoritmos de actuación apropiados a cada caso (AU)

Cough is one of the most prominent and exasperating symptoms in paediatrics, for both the parents and the physician. Chronic cough that lasts for more than 3-4 weeks is of special interest in paediatric clinical practice. Its origin, in most occasions, takes place in the respiratory system, although cough can be a symptom of both, pulmonary and extrapumonary diseases. Its possible aetiologies are diverse, and so for a right management it is necessary to carry on an adequate diagnostic approach, based on clinical history and physical examination, that allowed a correct treatment focused on the underlying cause. Taking everything into account its diagnostic and management can be complex anyway, bearing in mind those circumstances that, due to its specific characteristics, should always be investigated. This article reviews the aetiology, diagnostic and management of the paediatric patient with chronic cough, establishing algorithms of actuation appropriate to each case (AU)